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Coalición Tarsal

También conocido como pie plano peroneo espástico: bar calcaneonavicular: bar astragalocalcáneo: coalición tarsal

¿Qué es una coalición tarsal?

Coalición tarsal:  El término ‘tarsal’ se refiere a los siete huesos de la parte trasera hasta la parte  media del pie. ‘Coalición’ significa dos transformándose en uno. De modo que, literalmente, una coalición tarsal es un puente anómalo que conecta dos de estos huesos que deberían ser totalmente independientes. Los huesos de los niños son muy blandos al nacer. Esto implica que en general los huesos se pueden flexionar lo suficiente para permitir caminar sin dolor hasta que el esqueleto del niño ha madurado lo suficiente. La maduración esquelética significa que el hueso se va insertando gradualmente en el cartílago de la forma inmadura del hueso hasta llegar  a la osificación adulta, la cual es alcanzada alrededor de los 17 años de edad (en los pies). La aparición de los síntomas por lo general ocurre entre los 9 y 14 años de edad, con una incidencia máxima entre los 10 y 14 años.

Coalición Tarsal:  Anatómicamente, el ‘puente’ es prácticamente sólo cartílago en el niño pequeño, a menudo íntegramente de hueso en un adulto y una mezcla de ambos a medida que el esqueleto madura en el interín. A menudo también está presente algo de tejido fibroso (como el cartílago). Cuando el puente se osifica lo suficiente, te, se produce una limitación en el  movimiento y esto provoca la aparición del dolor.

Los huesos del tarso son los huesos que se encuentran en la parte de más atrás en el diagrama adjunto: calcáneo, astrágalo o talus, navicular o escafoides, cuboides y tres huesos cuneiformes (medial, intermedio y lateral). Estos huesos forman las articulaciones que permiten que movimientos complejos ocurran en los pies, como caminar sobre terreno irregular y la creación de un modo de andar que permite el funcionamiento normal de rodillas, caderas, espalda, etc.

La coalición tarsal es casi siempre el resultado de un problema durante la división de las células embrionarias. Otras causas podrían ser una ‘fusión’ quirúrgica de dos huesos, un caso muy avanzado de artritis que conduce a la auto-fusión de las articulaciones u otro evento muy traumático. Se cree que la coalición tarsal como defecto de nacimiento es una afección genética autosómica dominante, lo cual implica que si usted tiene un padre con este trastorno es muy probable que se transmita a la descendencia.

Coalición Tarsal:  Aunque usted haya nacido con la coalición, como se ha mencionado, los síntomas no aparecen en tanto que el hueso se haya solidificado hasta cierto grado. A menudo, los síntomas se ‘activan’ de repente un día y no se detienen, entre ellos un dolor que puede ser bastante severo y debilitante, fatiga, espasmos y calambres musculares, la incapacidad de girar el pie y el tobillo y la necesidad de caminar en una posición contorsionada para poder seguir deambulando.

El proceso normal de diagnóstico de una coalición resulta del examen por parte del podólogo ante la consulta de un adolescente con dolor en la parte trasera del pie. El examen físico revelará que el movimiento del pie se encuentra limitado. Esto se debe a que existe un bloqueo físico para el movimiento y porque el cerebro ‘activará’ los músculos alrededor del área para que eviten que la articulación se mueva hacia la ‘zona’ dolorosa. Habitualmente se indican rayos X y, en general, si hay suficiente dureza en el puente de tejidos como para que el dolor haya comenzado, habrá suficiente hueso como para que aparezca en cualquier radiografía.

Estudios de tecnología más avanzada tales como una tomografía computada serán necesarios previos a una cirugía. Si el puente parece estar compuesto principalmente de tejido fibroso, una resonancia magnética sería la modalidad preferida a ser utilizada.

Los dos tipos más comunes son la coalición calcaneonavicular donde hay una falta de separación entre los huesos calcáneo y escafoides y la coalición talocalcánea entre el calcáneo y el astrágalo. Esto también es conocido como una barra calcaneonavicular o una barra talocalcánea. El término ‘barra’ se refiere a la ‘barra ósea’ anómala o tejido fibroso entre los dos huesos. Existen otras combinaciones posibles de coalición ósea, pero son muy raras.

En ambos casos, a pesar de que la barra se encuentra en diferentes lugares, el dolor se produce aproximadamente en la misma ubicación: en la parte exterior del pie justo por debajo y por delante del hueso exterior del tobillo. Esta zona se llama el seno del tarso. Si el problema no es tratado y se desarrolla una alteración de la marcha, se verán afectadas otras articulaciones entre el pie y la parte inferior de la espalda.

El objetivo del tratamiento no quirúrgico de la coalición tarsal es aliviar los síntomas mediante la reducción del movimiento de la articulación afectada. Esto podría incluir la administración de antiinflamatorios no esteroideos,  inyección de esteroides antiinflamatorios, órtesis estabilizante o inmovilización mediante el enyesado de la pierna. A veces, la inmovilización a corto plazo, seguida del uso de órtesis a largo plazo puede ser suficiente para mantener el área sin dolor.

Es habitual que se requiera cirugía. El tipo y la complejidad de la cirugía dependerán de la ubicación de la coalición. En esencia, hay dos tipos de cirugía. Siempre que sea posible se quitará la barra para restaurar el movimiento normal entre los dos huesos. Si esto no es posible, puede ser necesario fusionar las articulaciones afectadas con tornillos para conectarlas sólidamente. La extirpación de la coalición tendrá más éxito cuanto más joven sea el paciente. Junto con la edad, se produce un mayor desgaste de las articulaciones afectadas y las adyacentes, lo cual torna el tratamiento más difícil.

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